Medicare Sign Up pack sample

Es posible que su familia no esté junta cuando ocurra un desastre, así que planee cómo se contactarán entre sí y revisen qué harán en diferentes situaciones. (haga una copia de esta información para cada miembro de la familia) (INSTRUCCIONES: COMPLETE ESTA HOJA DE DATOS O PIDA A UN MIEMBRO DE LA FAMILIA PARA AYUDARLE A COMPLETAR ESTA INFORMACIÓN) Nombre de Contacto fuera de su area: ______________________________________________________________   Email:_______________________________________________________________________________  Tel. Numero 1:_________________________________________   Tel. Numero 2:_________________________________________  Complete la siguiente información para cada miembro de la familia y manténgala actualizada. Nombre: ______________________________________________________________________________  Número del Seguro Social: _______________________________________  Fecha de Nacimiento: ___________________________________________  Información Medica Importante:  _____________________________________________________________________________________  _____________________________________________________________________________________  Nombre: ______________________________________________________________________________ Número del Seguro Social: _______________________________________ Fecha de Nacimiento: ___________________________________________ Información Medica Importante: _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ Nombre: ______________________________________________________________________________ Número del Seguro Social: _______________________________________ Fecha de Nacimiento: ___________________________________________ Información Medica Importante: _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________   Nombre: ______________________________________________________________________________ Número del Seguro Social: _______________________________________ Fecha de Nacimiento: ___________________________________________ Información Medica Importante: _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ Nombre: ______________________________________________________________________________ Número del Seguro Social: _______________________________________ Fecha de Nacimiento: ___________________________________________ Información Medica Importante: _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ Donde ir en emergencias:  Escriba dónde pasa su familia más tiempo:  Trabajo: _______________________________________________________________________________  Escuela u otro lugar frecuente: ___________________________________________________________  _____________________________________________________________________________________  Daycare ______________________________________________________________________________  Los lugares de trabajo y los edificios de departamentos deberían tener planes de emergencia específicos para cada sitio _________________________________________________________________________  Doctores: ______________________________________________________________________________  _____________________________________________________________________________________  Pharmacia: ____________________________________________________________________________  Seguro Médico: ________________________________________________________________________  _____________________________________________________________________________________  Seguro de la vivienda: ___________________________________________________________________  Veterinario: ___________________________________________________________________________  PLAN DE COMUNICACION DE LA FAMILIA (Plan de Emergencia o Desastre) page 40 sample